【转发】抑制剂Aprotinin对术后大出血的药效研究
本帖最后由 bionion 于 2014-12-18 11:12 编辑Aprotinin是一种小分子蛋白serine protease抑制剂, 用于减少围手术期的失血和输血量。
体外循环（CPB）是有缺陷的止血，导致出血，而且在许多患者接受心脏直视手术（OHS）和/或冠状动脉旁路移植术（CABG）与CPB的异体血输血产品的要求有关。血减排已经成为因供体血液短缺的手术过程中的重点，与使用异体血液制品，而这些产品的成本所带来的风险。Aprotinin是一种丝氨酸蛋白酶抑制剂分离自牛肺组织，其作用在一系列相互关联的方式来提供一种抗纤维蛋白溶解作用，抑制接触活化，减少血小板功能障碍和衰减的炎症反应体外循环。它被用来减少失血和输血需求患者出血的危险，并具有明显的优势超过安慰剂或不治疗。与去氨加压素相比，与氨基己酸和去氨加压素相比，高剂量抑肽酶(aprotinin)显著减少术后出血量，并降低输血需求。结果与凝血酸不太一致：高剂量抑肽酶要么减少失血显著以上，或者以同等水平，氨甲环酸。各种其它低级抑肽酶剂量方案持续导致类似减少失血至氨基己酸或氨甲环酸。
从临床试验数据表明，抑肽酶一般耐受性良好，并且看到了不良事件是那些预计在经历OHS和/或CABG与CPB的患者。过敏反应发生接收抑肽酶首次患者<0.1?0.6％。原报告表明，抑肽酶治疗可能会增加心肌梗死率或死亡率的结果没有经过专门调查这一结果较近期的研究支持。然而，早期静脉移植闭塞抑肽酶的趋势已经表明，关心抗凝和血管移植物是必需的。抑肽酶和赖氨酸类似物，aminocaproicacid和氨甲环酸之间没有相对的耐受性的数据是可用的。
结论：比较抑肽酶(aprotinin)和赖氨酸类似物在耐受性和成本效应上的差别，需要更充分地评估减少失血和输血需求中的OHS和/或CABG期间经历体外循环的患者。然而临床数据表面，对于术后出血的高危患者，使用抑肽酶aprotinin的确比其竞争药物效果要好，当然，这不包括拒绝异体输血和输血不可用的患者。
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