突发言语不清，伴左侧肢体活动不灵40分钟
<span class="javascript" id="text11052872"><font class="topic">昨日，接诊一脑出血病人。患者为一男性，53岁，以“突发言语不清，伴左侧肢体活动不灵40分钟”为主诉入院。160|120mmHg。查体：神志清楚清，运动性失语。双侧瞳孔不等大，左侧直径约5mm，对光反射消失，右侧瞳孔直径约3mm，对光反射灵敏。双侧鼻唇沟不对称，左侧较右侧浅。伸舌不配合。颈软，未触及抵抗感。心肺（-）左侧霍夫曼氏征（+），左侧巴彬氏征弱阳性。左侧下肢肌力2级弱。上肢肌力1级。左侧腱反射上下肢都较左侧减退。左侧头颅CT示：右侧顶叶出血，量约25ml，余未发现梗塞灶。给与甘露醇脱水降颅压。约30分中后，双侧瞳孔不等大，左侧直径约4mm，对光反射灵敏，右侧瞳孔直径约2.5mm，对光反射灵敏。患者至始至终没有呕吐，但有恶心感.<br/>我有个疑问请大家帮忙看看;<br/>1.一般我见到的脑出血病人，当出现瞳孔不等大时，要么是脑干出血，要么则是出血量大，脑干受累。但此患者神志清楚，为右侧顶叶出血。症状与体征不一致，为什么？<br/>2.当出现瞳孔不等大时，一般为出血侧瞳孔大，对侧瞳孔小。但此患者为：出血在右侧，可左侧瞳孔变大。为什么<br/>以上是我对这个病人的疑问，请各位老师帮帮。谢谢！</font></span> 这么快就用甘露醇脱水啊
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