[求助]查不出问题的高颅压症状，病人生命垂危！

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2009-2-9 16:33 上传

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我是病人家属，有好的意见或建议者，可与我联系 马先生 13383830685 moofei@163.com

患者马行发，男，50岁，职业：农民

入院时间：2008.11.2

主诉：颈部疼痛4月，头痛伴恶心、呕吐3月

现病史及诊疗经过：4月前，无诱因开始出现颈枕部疼痛，疼痛性质描述不清，程度较轻，持续约30分钟即可缓解，伴肢体麻木感，无肢体活动障碍，无发热及视物不清，至当地医院行颈椎MRI平扫示“颈6/7间盘突出”，按“颈椎病”给予治疗，效果不佳。3月前，于腹泻后出现头痛，为全头痛，呈胀痛，伴恶心及喷射性呕吐，起初头痛程度较轻，可忍受，持续约20分钟即缓解，后逐渐发作频繁，头痛程度亦加重，且伴视物模糊，视物变形，并有上下复视，眼部胀痛不适，同时存在头晕，视物旋转感明显，有平衡障碍，无发热及意识障碍，遂于2008年11月2日以“药物性甲减，肾上腺皮质功能不全”为诊断收入我院内分泌科。自发病来体重下降约25公斤。入院后给予优甲乐50微克口服，头颅SCT示未见明显异常，查眼压示正常，排除青光眼，眼底检查示双侧视乳头水肿较明显，遂行腰穿术测颅内压示360mmH₂O,WBC8/mm³（未分类）,GLU3mmol/L,CL 102mmol/L,蛋白3000mg/L,于2008年11 月8日转入我科治疗，入科时查体示双侧视力下降，眼球向右侧凝视时复视存在，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射灵敏。双侧视乳头水肿，边界不清，可见渗血，静脉迂曲增粗。四肢肌力正常，腱反射减弱，右侧pussep征阳性。颈部强直，kernig征阳性。再次行腰穿术，因脑脊液流速过快未测颅内压，脑脊液外观淡黄色透明，WBC2/mm3,淋巴细胞57%，单核细胞42%，GLU>50mg%,CL 121mmol/L,蛋白612.7mg/Dl,病毒全套示HSV-Ι
  Ig-G(+),寄生虫全套阴性，肿瘤全套阴性，给予抗病毒药物治疗，并逐渐增加脱水降颅压药物剂量（甘露醇最终加至250ml,q4h），患者头痛症状改善不明显，行头颅MRI平扫示未见异常，头颅MRV示“左侧横窦，乙状窦显示较细，考虑先天发育变异”，认为颅内静脉窦血栓形成不能完全排除，给予尿激酶20万单位，并口服抑制脑脊液分泌药物醋甲唑胺，症状较入院前缓解，于2008年11月29日要求出院。院外继续应用抗病毒药物及尿激酶针、甘露醇针，头痛症状曾一过性减轻，后又加重，遂于2008年12月15 日再次入院，入院后给予原治疗方案，症状不缓解，且较前加重，并多次出现脑疝前期症状，给予甘露醇后即可缓解。此次入院后共行五次腰穿术,分别测得颅内压为320mmH₂O,410mmH₂O,360mmH₂O，350mmH₂O,450mmH₂O,脑脊液黄变均较明显，生化结果及细胞学检查如下所示。行颈椎MRI增强示：“颈1-胸4椎体水平脊膜及幕下脑膜异常强化影，不除外脑脊膜炎症可能性”。家属曾自带患者资料至北京301解放军总医院就诊，会诊意见示建议行脑血管DSA。9天前在我院介入科行DSA示“脑静脉及静脉窦显影及形态无异常，毛细血管期时间延长”。3天前再次行头颅SCT平扫示“脑室系统无明显扩张”。已给予氟康唑针及抗结核药物异烟肼，利福霉素针行实验性治疗18天，症状仍无好转。考虑肿瘤可能性较大，遂行全身骨扫描示无异常，行PET-CT扫描亦未发现肿瘤（具体结果见报告书）。

既往史：甲亢病史12年，5年前曾接受碘131同位素治疗，后出现甲状腺功能减退，一直口服优甲乐补充治疗，此次发病前两月自行停药。四月前，口服奥美拉唑片后出现腹泻，腹痛，持续约一周左右方缓解。

神经系统查体：

神志欠清晰，精神较差。言语流利，右利手。高级智能活动下降。视力明显下降。双侧眼球位置居中，各方向活动尚充分。双侧瞳孔等大等圆，直径约4mm，对光反射稍迟钝。余颅神经检查无异常。四肢肌张力正常，双上肢肌力5级，左下肢肌力5级，右下肢肌力3⁺级。四肢腱反射减弱。左侧Pussep征阳性。右上肢痛觉稍减退，深感觉检查无异常。颈部抵抗明显，布氏征及克氏征阴性。双侧Lassegue征阴性。

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怎么没有影像资料？