脊柱骨折

1.脊柱骨折和脱位比较常见，约占全身骨折的5％一6％。
2.解剖概要，脊柱的三柱理论，将整个脊柱分成前、中、后三柱。损伤最常发生在脊柱稳定部分和活动部分交界处，如胸腰段（胸11.12-腰1.2交界处）最多见。
3.绝大多数由间接暴力引起。少数是直接暴力所致。
（二）分类.
1.胸腰段骨折分类
分类        特点
单纯性楔形压缩性骨折        多见于高空坠落，足或臀部着地，身体猛烈的屈曲。是脊柱的前柱损伤，这类骨折不损伤中柱，脊柱仍保持其稳定性
稳定性爆破型骨折        多见于高空坠落，足或臀部着地，脊柱保持正直。是脊柱前柱和中柱损伤的结果，脊柱的后柱不受影响，因而仍保留了脊柱的稳定性，但破碎的椎体与椎间盘向椎管或椎间孔突出，损伤脊髓而产生症状
不稳定性爆破型骨折        是前、中、后柱同时损伤的结果。由于脊柱不稳定，会出现创伤后脊柱后突和进行性神经症状
Chance骨折        为椎体水平状撕裂损伤。这种骨折也是不稳定骨折，临床上比较少见
屈曲-牵拉型损伤        屈曲轴在前纵韧带后方。前柱部分因压缩力量而损伤，而中、后柱则因牵拉的张力力量而损伤；中柱部分损伤造成后纵韧带断裂；后柱部分损伤表现为脊椎关节囊破裂、关节突脱位、半脱位或骨折。这类损伤往往是潜在的不稳定型骨折
脊柱骨折-脱位        主要见于来自背部的巨大暴力的撞击，在强大剪切暴力作用下，椎管的对线对位已经完全被破坏，在损伤平面，脊椎沿横截面产生移位。三柱均毁于剪力。损伤平面通常通过椎间盘，因此脱位程度重于骨折。当关节突完全脱位时，下关节突移至下一章脊椎骨的上关节突前方，互相阻挡，称为关节突交锁。这类损伤极为严重，脊髓损伤难免，预后差
（1）单纯性楔形压缩性骨折：这是脊柱前柱损伤的结果，产生了椎体前半部压缩。该型骨折不损伤中柱，脊柱仍保持其稳定性。
（2）稳定性爆破型骨折：这是脊柱前柱和中柱损伤的结果，脊柱的后柱则不受影响，因而仍保留了脊柱的稳定性，但破碎的椎体与椎间盘可以突出于椎管前方，损伤了脊髓而产生神经症状。
（3）不稳定性爆破型骨折：这是前、中、后三柱同时损伤的结果。由于脊柱不稳定，会出现创伤后脊柱后凸和进行性神经症状。

（4）chance骨折：为椎体水平状撕裂性损伤。也属于不稳定骨折，临床上比较少见。
（5）屈曲—牵拉型损伤：前柱部分因压缩力量而损伤，而中、后柱则因牵拉的张力力量而损伤；中柱部分损伤形成后纵韧带断裂；后柱部分损伤表现为脊椎关节囊破裂。关节突脱位、半脱位或骨折。这类损伤往往是潜在性不稳定型骨折，原因是黄韧带、棘间韧带和棘上韧带都有撕裂。
（6）脊柱骨折—脱位：又名移动性损伤。通常三个柱均毁于剪力。损伤平面通常通过椎间盘，同时还有旋转力量的参与，因此脱位程度重于骨折。当关节突完全脱位时，下关节突移至下一章脊椎骨的上关节突的前方，互相阻挡，称关节突交锁。这类损伤极为严重，脊髓损伤难免，预后差；
2.颈椎骨折的分类

分类        特点
屈曲型损伤        前方半脱位        是脊椎后柱韧带破裂的结果，有完全性和不完全性两种
        双侧椎间关节脱位        因过度屈曲使中后柱韧带破裂、关节突关节脱位，大都有脊髓损伤
        单纯性楔形（压缩性）骨折        较为多见，常见于骨质疏松者
垂直压缩所致的损伤        第1颈椎双侧性前、后弓骨折        又称Jefferson骨折。X线上很难发现骨折线，CT检查可清晰显示骨折部位、骨折块数量及移位情况，MRI检查能显示脊髓受损情况
        爆破型骨折        为下颈椎椎体粉碎性骨折，多见于C5.C6椎体，破碎的骨折片不同程度的凸向椎管内，因此瘫痪的发生率很高
过伸损伤        过伸性脱位        常见于高速驾驶汽车，因急刹车或撞车时，由于惯性作用，使头部过度仰伸继而过度屈曲，使颈椎发生严重损伤。特征性体征是额面部有外伤痕迹
        损伤性枢椎椎弓骨折        此型损伤的暴力来自于颏部，使颈椎过度仰伸，在枢椎后半部形成强大的剪切力量，使枢椎的椎弓发生垂直状骨折。又称缢死者骨折
齿状突骨折        机制不明。齿状突骨折可以分成三型：第1型，齿状突尖端撕脱骨折；第2型，齿状突基部、枢椎体上方横形骨折；第3型，枢椎体上部骨折，累及枢椎的上关节突，一侧或双侧
（本自来源于华宇医学网执业医师、助理医师通关蓝皮书）
（三）临床表现
1.有严重外伤病史，如高空坠落，重物撞击，塌方事件被泥土、矿石掩埋等。
2.胸腰椎损伤后，主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激了腹腔神经节，使肠蠕动减慢，常出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。
3.查体必须逐个按压棘突检查，如有中线部位的局部肿胀和明显的局部压痛，提示后柱已有损伤；胸腰段脊柱骨折常可摸到后凸畸形。
4.合并脊髓或马尾神经损伤可有感觉或运动障碍等表现。
5.多发伤病例往往合并有颅脑、胸、腹脏器的损伤。
（四）影像学检查
1.X线摄片是首选的检查方法，通常要拍摄正侧位片。
2.凡有中柱损伤或有神经症状者均需做CT检查。CT检查可以显示出椎体的骨折情况，还可显示出有无碎骨片突出于椎管内，并可计来自华宇医学网执业医师、助理医师通关蓝皮书算出椎管的前后径与横径损失了多少。
3.疑有脊髓损伤者应行MRI检查，MRI片上可以看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿，还可看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号，而CT则不能显示出脊髓受损情况。
（五）急救搬运
用木板或门板搬运。先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直置于身旁。木板放在伤员一侧，两人扶伤员躯干，使成一整体滚动至木板上。不要使躯干扭转。
禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的方法。
对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一同滚动。睡到木板上后，用砂袋或折好的衣物放在颈两侧固定。