[求助]面瘫的治疗

我父亲两年前曾发过一次面瘫，近日，又眼口歪斜，吃了几副中药不见起色

不知道各位专家有无什么办法，急需你们的帮助~~！

在排除脑血管病，卢内占位等情况下考虑炎症性，包括非特异性炎症和病毒性，可予以抗病毒，激素抑制神经水肿，B族维生素营养神经，辅以扩血管药治疗

 

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最好找个好点针灸大夫配合治疗，皇帝内经说面瘫就是内火遇邪风所之。所以治疗起来要清凉排火，活血化愈。加好的针法治疗。针灸的方法是要扎好的一面千万不要扎有病的病区。

不要针灸，针灸治疗会加重和耽误病情，去设有神经内科的综合医院，首先排除颅内占位性病变及血管疾病等继发性疾病，按照正规的西医治疗方案
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引用：

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原文由 mlj1974 发表于 2005-8-16 13:18:30 :
不要针灸，针灸治疗会加重和耽误病情，去设有神经内科的综合医院，首先排除颅内占位性病变及血管疾病等继发性疾病，按照正规的西医治疗方案
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我是一名针灸科医师我不能同意你及神经科学论坛管理员的意见。科学允许争论。

作为一名针灸本科的毕业生，我们在校时也系统的学过神经内科的教材，在我们附院，针灸科与神经科是合并的。

事实上针灸对面瘫具有很好的疗效。

引起面瘫的原因很多，其中，面神经炎是其中比较常见的原因。

面神经炎又称Bell麻痹，系指茎孔以上面神经管内段面神经的一种急性非化脓性炎症。

[病因及发病机制]

面神经炎在脑神经疾患中较为多见，这与面神经管是一狭长的骨性管道的解剖结构有关，当岩骨发育异常，面神经管可能更为狭窄，这可能是面神经炎发病的内在因素。面神经炎发病的外在原因尚未明了。有人根据其早期病理变化主要为面神经水肿、髓鞘及轴空有不同程度的变性，推测可能因面部受冷风吹袭，面神经的营养微血管痉挛，引起局部组织缺血、缺氧所致。也有的认为与病毒感染有关，但一直未分离出病毒。近年来也有认为可能是一种免疫反应。膝状神经节综合征（Ramsay-Hunt Syndrome）则系带状疱疹病毒感染，使膝状神经节及面神经发生炎症所致。

[临床表现]

可见于任何年龄，无性别差异。多为单侧，双侧者甚少。发病与季节无关，通常急性起病，一侧面部表情肌突然瘫痪，可于数小进内达到高峰。有的患者病前1-3天患侧外耳道耳后乳突区疼痛，常于清晨洗漱时发现或被他人发现口角歪斜。检查可见同侧额纹消失，不能皱眉，因眼轮匝肌瘫痪，眼裂增大，作闭眼动作时，眼睑不能闭合或闭合不全，而眼球则向外上方转动并露出白色巩膜，称Bell现象。下眼睑外翻，泪液不易流入鼻泪管而溢出眼外。病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角被牵向健侧。不能作噘嘴和吹口哨动作，鼓腮进病侧口角漏气，进食及嗽口时汤水从病侧口角漏出。由于颊肌瘫痪，食物常滞留于齿颊之间。

若病变波及鼓索神经，除上述症状外，尚可有同侧舌前2/3味觉减退或消失。蹬骨肌支以上部位受累时，因蹬骨肌瘫痪，同时还可出现同侧听觉过敏。膝状神经节受累时除面瘫、味觉障碍和听觉过敏外，还有同侧唾液、泪腺分泌障碍，耳内及耳后疼痛，外耳道及耳廓部位带状疱疹，称膝状神经节综合征（Ramsay-Hunt syndrome）。

[诊断和鉴别诊断]

根据起病形式和临床特点，诊断多无困难。但需与下述疾病鉴别：

一、中枢性面瘫：

系由于对侧皮质脑干束受损所致，仅表现为病变对侧下组面肌瘫痪。

二、与其他原因引起的周围性面瘫相鉴别：

（一）急性感染性多发性神经根神经炎：可有周围性面神经麻痹，但常为双侧性，绝大多数伴有其他颅神经及肢体对称性瘫痪和脑脊液蛋白细胞分离现象等。

（二）桥脑损害：桥脑面神经核及其纤维损害可出现周围性面瘫，但常伴有桥脑内部邻近结构，如外展神经、三叉神经、锥体束、脊髓丘系等的损害，而出现同侧眼外直肌瘫痪、面部感觉障碍和对侧肢体瘫痪（交叉性瘫痪）。见于该部肿瘤、炎症、血管病变等。

（三）小脑桥脑角损害：多同时损害三叉神经、位听神经、同侧小脑及延髓，故除周围性面瘫外，还可有同侧面部痛觉障碍、耳鸣、耳聋、眩晕、眼球震颤、肢体共济失调及对侧肢体瘫痪等症状，称“小脑桥脑角综合征”，多见于该部肿瘤、炎症等。

（四）面神经管邻近的结构病变：见于中耳炎、乳突炎、中耳乳突部手术及颅底骨折等，可有相应的病史及临床症状。         

（五）茎乳孔以外的病变：见于腮腺炎、腮腺肿瘤、颌颈部及腮腺区手术等。除仅有周围性面瘫外，尚有相应疾病的病史及临床表现。

大学临床专业五年本科《神经病学》教材（人民卫生出版社）facial neuritis那一节明确指出，面神经炎的治疗应该是：

 

理疗：茎乳孔附近超短波透热疗法，红外线照射，直流电碘离子导入，以促进炎症消散。亦可用晶体管脉冲治疗机刺激面神经干，以防止面肌萎缩，减轻瘫痪侧肌受健侧肌的过度牵引。

针刺治疗：取翳风、听会、太阳、地仓、下关、颊车、并配曲池、合谷等穴。

所以说得对面瘫患者去针灸科治疗不仅是可行的而且是必要的。

有研究者采用循证医学和临床流行病学评价文献质量的原则和方法对针灸治疗面瘫的９６３篇文献进行分析，结果只有８３篇文献符合循证医学原则，系统评价的文献缺如，目前ＲＣＴ提供了针灸治疗面瘫有效的可靠依据及针灸治疗面瘫常用的治法与刺法。针灸治疗面瘫最常用的方法是毫针、电针、灸法及穴位注射、综合疗法等。面瘫早期用毫针优于电针；隔姜灸治疗面瘫疗效优于毫针；综合疗法、中药穴位注射也优于毫针。针刺方法治疗面瘫最常用的方法是透刺法、浅刺法及补泻针法，而透刺法优于浅刺法，透刺、浅刺又比常规针刺法好。

 参考文献：

针灸治疗面瘫的随机对照研究文献质量评价（北京中医药大学学报作者：李宁; 张俊; 彭先镜; 徐珂）

神经病学（人民卫生出版社，第四版）

用循证医学方法评价针灸治疗面瘫的临床疗效 （成都中医药大学 四川 610075 李瑛；梁繁荣；马兰萍）

 

［此帖子已被 hjb3000 在 2005-9-22 11:59:13 编辑过］

将的好详细赞

若为眼睑以下的面瘫，考虑有颅内病变的可能，需行头颅CT或MRI，明确诊断后对症治疗。若眼睑以上也受累（如抬头时额纹消失等），则考虑为周围性面瘫，给予神经营养药物、扩血管、皮质激素等药物治疗。急性期过后（两周以后）可行针灸、理疗等辅助疗法。