SVN中文解读：双重抗血小板治疗可能增加小卒中患者非颅内出血的风险

CHANCE 研究首次证实，氯吡格雷联合阿司匹林双重抗血小板治疗小卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）优于单纯阿司匹林治疗。
一直以来，双重抗血小板治疗是否增加脑梗死患者出血风险一直是神经内科医生关注的话题。本文对CHANCE研究中所有出血事件进行了记录和分析，旨在探讨影响脑梗死患者颅内外出血风险的危险因素。
双重抗血小板治疗是否会增加整体出血风险？ CHANCE研究中50个医院一共报道了101例出血事件，氯吡格雷联合阿司匹林组和单纯阿司匹林治疗组比较差异无统计学意义，中度或重度出血事件两组发生率相近。
双重抗血小板治疗是否会增加颅内或颅外出血风险？在36例颅内出血患者中，20例发生在氯吡格雷联合阿司匹林组，16例发生在单纯阿司匹林组；颅外出血事件主要包括皮肤瘀斑、消化道出血、眼内出血和牙龈出血，前三者在双重抗血小板组比例略高，但两组比较差异无统计学意义。
脑梗死患者的出血事件都有哪些危险因素？与高危TIA患者相比，小卒中患者表现出更高的出血风险，且与治疗组别无关。老年、男性、既往使用阿司匹林或质子泵抑制剂与出血风险增加有关；而体质量数较高的患者具有较低出血风险。
CHANCE研究是在总结脑血管病领域自1995年至今所有研究失败的教训，综合MATCH、FASTER、CLAIR等几项相关研究结果权衡出血风险和预防卒中复发效益的基础上进行的试验设计，注意到以下问题：
（1）轻型卒中和TIA患者使用双抗治疗可增加疗效，但不良反应同时增加；
（2）双抗治疗1周不增加出血风险；
（3）根据英国队列研究数据绘制的复发规律曲线图可知，前3周的卒中复发占整体复发的90%；
（4）分析MATCH研究的出血数据曲线可知，单抗和双抗两组出血风险在3个月内并无差异。

CHANCE研究结果表明，TIA和小卒中的复发主要集中在21天以内，21天之后复发率很低。如果延长双抗服用时间，仅会增加出血风险，而获益的增加却很少。我们应更加关注高龄、男性、低体质量数以及使用阿司匹林或质子泵抑制剂患者的颅外出血风险。
（3）根据英国队列研究数据绘制的复发规律曲线图可知，前3周的卒中复发占整体复发的90%；

--本文来自【中国卒中学会app】专家，美国伊利诺斯州碧城OSF卒中网主任David Wang