不同风险评分模型对缺血性卒中患者卒中相关性肺炎的预测效能

卒中相关性肺炎（SAP）是卒中患者常见并发症，其发病率为9%，重症监护室卒中患者的发病率高达28%（数据源自2008年英国人报道的数据，在我国，欠发达的地区是否更加严重？有研究认为不同医院，其发病率不尽相同，如“Sari IM，Comparison of Characteristics of Stroke-Associated Pneumonia in Stroke Care Units in Indonesia and Japan”。而NICU的耐药性细菌谱的改变也会导致感染加重，目前尚缺乏大数据研究）。SAP会增加卒中患者不良预后的风险，甚至死亡风险，同时也会增加患者的经济负担。对于临床医生而言，有什么方法对SAP做出预测从而减少其发生率吗？中国卒中学会官方英文杂志Stroke & Vascular Neurology近期发表的这篇文章，对SAP的几个评估模型效能做出了对比研究。
一、 研究人群

缺血性卒中和出血性卒中继发肺炎存在较大差异，此项研究中，仅关注缺血性卒中患者。研究纳入发病30天以内，年龄≥18岁的卒中患者，缺血性卒中诊断符合WHO诊断标准，有脑CT或MRI影像支持诊断，并除外TIA发作。肺炎诊断需明确为院内感染，符合美国疾病控制和预防中心的医院获得性肺炎诊断标准：（1）临床症状符合至少以下1项：A. 无其他明确原因的发热，T＞38 ℃；B. 白细胞计数＜4×109/L或白细胞＞12×109/L；C. 年龄≥70岁以上患者，无其他原因下出现意识改变；（2）临床体征符合以下2项：A. 新出现的脓性痰、呼吸道分泌物增多或者24小时痰液性状改变；B. 新出现的咳嗽、呼吸困难、呼吸频率增快＞25次/分；C. 肺部听诊闻及湿性罗音、爆裂音或支气管呼吸音；D. 血氧饱和度＜92%；（3）同时符合以下任何一条标准：A. 异常呼吸检查，胸部X线的肺部浸润；B. 下呼吸道脓性痰培养或血培养的微生物培养结果，显示白细胞增多和C反应蛋白升高。

本研究对卒中入选的评估工具包括：卒中严重程度应用NIHSS评分，意识障碍应用GCS评分，卒中分型遵循牛津郡社区卒中项目标准，吞咽困难定义为院前洼田饮水实验评分≥3分。

二、SAP发病机制

目前认为与SAP相关的原因主要有高龄、吞咽障碍、高NIHSS评分等，但其确切的发病机制还有待阐明。临床及实验室数据表明卒中发生后免疫下降、卒中后脑功能异常引起的免疫抑制可能参与SAP的发病，但仍需进一步的深入研究。

三、SAP风险评分模型

研究报道的几种风险评分模型中，Kwon's评分（286例）、PANTHER-IS评分（223例）为单中心小样本研究，Chumbler’s评分（925例）、A2DS2（15 335例）、AISAPS（8 820例）为多中心大量样本研究，其中Chumbler’s评分关注的主要为NICU的患者，不太适合普通的卒中患者。

在我国进行相关量表的数据研究及相关量表的标准化，有助于提高对SAP风险的认识，指导SAP的诊断和治疗，也为卒中患者带来确实的收益。除本研究外，最新的一项研究（Helmy TA，Prediction of Ischemic Stroke-Associated Pneumonia: A Comparison between 3 Scores）也进一步证实A2DS2能较好地预测卒中患者SAP风险。此外，虽然预防性应用抗生素没有证据证实能够改善卒中患者预后，但是可以有效降低SAP的发生率；口腔护理也是高效预防SAP的方法之一。针对SAP提供相应的预防措施，有助于减少SAP的发生。

感谢南宁市第二人民医院神经内科主任李通在中国卒中学院app的解读