[分享]如何当好一名医生

·医学殿堂·
如何当好一名医生
朱元珏
北京协和医院呼吸科（北京!""#$"）
自己从医学院毕业，转瞬之间就快有*" 个年头了。回
首往事，在从医这条路上几经沧桑，几多磨难，但跻身这一崇
高和神圣的职业，深感荣耀，敢不倍加珍惜？病家要求我们
做到不误诊不漏诊，治疗适时有效，真正要做好，又何尝容
易？回想起来，以下几点是自己工作中的些许体会，也是学
校、前辈、同道所教授，时刻不敢忘记。
其一，临床医生一定要“临床”，必需从患者的床边做起，
要直接观察病人，采集第一手资料，才有可能获得正确诊断，
制定出合理的治疗方案。这些从医学生就已在学习的基本
原则，切切不能忘记、放松。譬如，不久前在门诊接诊一位有
& 年病史的$" 岁女患者，已经内蒙、北京多家医院诊断为“哮
喘”，正在使用舒利迭、奥克斯都保等新药，症状仍在加重，行
动受限。当她坐在我的面前，诉说着她的病痛时，可以看到
胸锁乳突肌参予呼吸动作，听诊时可及大气道周围为主的干
音，提醒我她所罹患的不是一般的“难治性哮喘”。经过流
速容量图检查和纤维支气管镜确定了上气道梗阻的诊断。
又如一位’% 岁女患者，诊断为多发肺大疱，复发性气胸已多
年。我审阅她带来的胸部,- 片，看见虽然双肺有多数大小
不等的肺大疱，左下肺几乎全被肺大疱占满，但是她的肺实
质和肺大疱的影像学所见和一般,./0 的大疱、肺纹理不
同，再加上如此严重的肺破坏和她临床表现出的气流受阻、
呼吸困难不相匹配。我于是请她去借+ 年前在某医院因自
发性气胸行肺大疱切除术时的病理组织学切片，结果幸运的
是在大疱壁附近发现少许肺组织，其中见到符合淋巴管平滑
肌肌瘤病的病理表现，与临床表现吻合，从而修正了诊断。
这些例子都提醒自己一定要全面仔细分析病人的临床表现，
不放过蛛丝马迹，尤其要为不典型表现寻找合理的解释。在
临床工作中没有两个完全相同的病人，诊断正确与否，治疗
疗效如何，必须从具体病人的临床特点出发，不能大意，稍一
主观、疏忽就有可能留下永远的遗憾和愧疚。我们的老主任
张孝骞教授的名言“战战兢兢，如履薄冰”，多少代人都在言
传、心授，其道理恐怕也在这里。
作为临床医生，我认为应当认识到个人经验的局限性，
要理解重视循证医学的重要性，要重视大样本、前瞻性研究
的结论。但是我们不能机械地理解循证医学，循证医学不能
代替自己的临床观察与思维。例如，现在制定的疾病指南都
建立在循证医学的基础上，但所有的指南都不是一成不变
的，都要结合临床实践不断的修订与完善，这样的指南才有
生命力。此外，即使是同一个疾病，其临床表现千差万别，至
于如何运用指南，则有赖于临床医生“运用之妙，存乎于心”。
例如，社区获得性肺炎要按指南治疗，但不能偏废合理的经
验性用药，就是一个很生动的范例。
最后，医生这一崇高职业，要求我们医者的显然不只是
临床知识和技能，更要求我们要自觉地、主动地培养自己为
医者的素质，譬如勤奋好学，同情和关爱患者，淡泊名利等
等，否则也是很难出色地胜任“医者”这一职业。
我自己仍然在这一条为医的道路上求索进，曾经有过烦
恼，有过痛苦，但是每解决一个临床疑难问题，每次看到患者
病情改善、康复，那时的满足与快乐是难以言表的。记得从
前有人问我的老师朱贵卿教授：如果能够重新选择时，还会
再做医生吗？他毫不犹豫的回答说“我不后悔，我还会选择
做一名医生！”。他回答时的自豪与骄傲的面容我至今难忘。
我会在从医这条路上，不停地走下去，直到最后。

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