一个病例讨论

2005-09-15 20:30<a href="javascript:copyText(document.all.text4407580);">

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<div align="right"> </div> 【一般资料】：
患者，女，58岁，教师。
【主诉】：
下腹疼痛1天加剧3小时伴呕吐。
【病史】：
患者于1天前感下腹部疼痛，呈阵发性胀痛，能忍，无放射痛，体位改变疼痛无明显减轻，无尿频尿痛，无畏寒发热，无阴道流血，无呕吐，3小时前患者感腹痛加剧，呈全腹疼痛，持续性胀痛伴阵法性绞痛，难忍，不能平卧，以下腹明显伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色样液体，伴腹胀明显，伴肛门排气排便停止。
【体检】：
体检：急性痛苦貌，面色略苍白，皮肤巩膜无黄染，两肺呼吸音轻，对称，腹略隆，全腹压痛反跳痛肌紧张，以左上，下腹明显，肠鸣音消失，移动性浊音阴性，肛门指检未及肿块，指套未染血。四肢关节畸形，爪形手。
【辅助检查】：
KUB：低位结肠梗阻，未见游离气体，B超：胆囊多发结石，胆总管结石，直径1.2CM，胰腺未见明显异常，盆腔积液，CT：结肠扩张明显，未见明显占位，盆腔积液，血常规：白细胞15*10E/L，N85%，HGB101G/L，血淀粉酶：36U/L，肝肾功能无明显异常，电解质无异常。
【既往史】：
既往有长期的类风关病史，长期应用消炎镇痛药，
【诊断】：
急诊诊断为“弥漫性腹膜炎 肠梗阻”
【治疗经过】：
建议行剖腹探察术，家属拒绝，保守治疗收入。第二天，患者诉腹痛好转，查体较前好转，压痛以左上腹明显，仍有腹膜炎体征，读片可见结肠内有较多粪块集结，予灌肠后解出较多羊粪装颗粒样大便，无黑便，无脓血便，后疼痛逐步缓解，压痛逐步局限于左上腹，肠梗阻症状在入院后第3天就完全缓解，腹膜炎体征消失，体温每天傍晚升到38。4左右，伴恶心呕吐，呕吐物为白色泡沫样液体，无胆汁，较频，用药，胃肠减压均无效，起初以为可能为胃管刺激引起，可拔除后也无好转，后复查CT：右胸腔大量积液，左胸腔少量积液，左膈下积液积气，肠管无扩张，无明显占位，盆腔少量积液，胸片：右胸腔大量积液，左少量，两肺未见明显病灶，胸穿抽出淡黄色液体，略浑浊，胸水常规：李凡他实验阳性，脓细胞+，LDH356U/L，ADA3.0U/L（0-25U/L），CEA0.9，腹水常规：李凡他实验阳性，WBC6000，L10%，N90%，AMS63U/L，CEA124.3NG/ML，CA125121.3U/ML，培养结果未出。

患者可能的诊断是什么？

[系统提示]:
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感染是肯定存在的,建议粪常规加OB作一下,应考虑结核.胃癌或其他消化道及腹腔肿瘤可能性

左膈下积液积气？

是后来穿孔？ 可是腹膜炎又消失了。奇怪。

我也认为是胃癌或大肠癌及腹腔肿瘤可能性

作结肠镜看一下