神经系统执业医师复习下篇

41、脑血栓形成：

完全型 通常指6小时内病情达高峰者，常为完全性偏瘫，病情一般较重甚至昏迷。

进展型 局限性脑缺血症状在48小时内逐渐进展，呈阶梯式加重。直至出现完全性偏瘫或意识障碍等严重神经功能缺损。

42、大脑前动脉——对侧下肢偏瘫、精神症状。

        大脑中动脉——三偏+失语（优势半球）

        大脑后动脉皮质支——共济失调、同向偏盲

        大脑后动脉深穿支——丘脑综合征

基底动脉或双侧椎动脉闭塞引起脑干梗死危及生命，出现眩晕、呕吐、四肢瘫、共济失调、昏迷和高热等。若中脑受累出现中等大固定瞳孔。

脑桥基底部：梗死可出现闭锁综合征(locked-in syndrome)，患者意识清楚，四肢瘫痪，双侧面瘫、延髓麻痹等，不能言语，不能进食，不能做各种动作，只能以眼球上下运动来表达自己的意愿。

43、其他类型脑梗死的鉴别

大面积梗死 通常是颈内动脉主干，大脑中动脉主干和皮质支完全梗死或椎基底动脉主干梗死，出现大面积的阻塞动脉供应区域梗死表现。

分水岭脑梗死也即边缘带梗死 是相邻两血管供血区分界处局部缺血和梗死。

出血性脑梗死 是脑梗死灶的动脉坏死使血液漏出，出现继发出血

无症状性脑梗死 又称静止性脑梗死是指发生在非功能区而无任何症状和体征

多发性脑梗死 是两个或两个以上不同供血系统脑血管闭塞引起的梗死，是反复发生脑梗死所致。

44、心源性脑栓塞病后2～3小时内，可用罂粟碱静脉滴注。尼莫地平静脉滴注。

45、血栓的治疗是超早期溶栓：发病3小时内绝大多数患者采用溶栓治疗有效。动脉溶栓——尿激酶。静脉溶栓——rt -pa.

      抗凝——肝素    稀释血液——低分子右旋糖酐  抗聚——阿司匹林  降纤——降纤酶、巴曲酶。

46、脑出血最常见病因：高血压  最常见血管——豆纹动脉  最常见部位：基底节区 最常见症状：三偏。

脑出血治疗 234

2个降压：降低颅内压 ：甘露醇 降低血压（180以下不需要降压）：呋塞米

3根管子：胃管、吸氧管、导尿管

4个注意：（1）不宜长途搬运 （2）保持安静、必要时镇静剂 （3）防止压疮肺炎（4）3-5天后水肿严重防止脑疝。

47、蛛网膜下腔出血刘江老师的考试群：362389399.

病因：（1）、动脉瘤：最常见（2）血管畸形：动静脉畸形、青少年多见

症状：突然发作的撕裂样剧烈头痛。脑膜刺激征阳性。动眼神经麻痹常见，提示后交通动脉瘤。

CT：脑沟、脑池 高密度

腰穿：只能定性、不能定位

DSA：查找病因以及术前检查。

48、额叶肿瘤——精神症状   颞叶肿瘤——癫痫  枕叶肿瘤—— 视觉障碍  顶叶肿瘤

正电子发射断层扫描(PET)：利用肿瘤组织糖代谢特征与周围正常神经组织的差异即可了解肿瘤所在部位，特别是可掌握肿瘤的良恶性程度

49、颅内压增高病因：1、肿（各种肿如囊肿、脓肿、血肿、肿瘤等）2、梗阻（积水）3、先天性狭颅症

颅内压增高三主征：头痛、呕吐、视乳头水肿  颅内压增高生命体征改变：血压升高、脉搏变缓、脉压增大。

颅内压增高治疗：20％甘露醇250ml，快速滴注。

50、小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝：看我上课的鉴别笔记。

51、帕金森病四大临床表现。(1)静止性震颤 (2)运动减少：“小写症”(3)强直：“面具脸” (4)体位不稳

帕金森治疗：左旋多巴（对震颤效果欠佳）、苯海索、溴隐亭、培高利特

52、无先兆偏头痛 最常见类型 又叫普通型。

不很强烈偏头痛    吲哚美辛

很强烈的偏头痛   咖啡因麦角胺

麦角胺无效          舒马普坦

预防性治疗          苯噻啶

诊断性用药          咖啡因麦角胺

53、 癫痫的分类

1、全面发作

（1）大发作:强直-阵挛发作以意识丧失和全身抽搐为特征。

（2）失神发作：手中持物坠落，事后立即清醒，对发作无记忆。规律和对称的棘慢波

2、部分发作

（1）单纯部分：发作类型就是：刘老师主讲的课程（精神、神经、运动、感觉）

（2）复杂部分：幻觉错觉、自动症（注意与失神发作鉴别。失神发作没有自动症和幻觉）

癫痫治疗：小虎队、吃大饼、卡不卡。你懂的。

癫痫持续状态：大发作持续30分钟以上或者间断发作但是发作间期神智未恢复。治疗首选安定。

54、重症肌无力：活动后加重，休息后减轻，“晨轻暮重”。首发症状为眼外肌无力，包括上睑下垂。最严重类型为延髓型。

危象在临床上有三种：

①肌无力危象(疾病加重抗胆碱酯酶不足)；抗胆碱酯酶药

②胆碱能危象(抗胆碱酯酶药用量过量)；停用抗胆碱酯酶药。人工辅助呼吸

③反拗危象(抗胆碱酯酶药突然失效)。停用抗胆碱酯酶药。人工辅助呼吸

重症肌无力诊断：疲劳试验、抗胆碱酯酶药物试验，低频刺激后电位衰减10％以上者有诊断价值。

高频刺激时电位幅度增加200％当为类重症肌无力。

55、周期性瘫痪:反复发作的四肢近端无力，似“弛缓性瘫痪”的病史。低血钾、特征性心电图改变、补钾治疗效果好。

56、精神病特指具有幻觉、妄想或明显的精神运动兴奋或抑制等“精神病性症状”的精神障碍，精神病只是精神障碍中的一小部分。

57、症状学：

（1）知觉障碍 ：错觉：错误扭曲的知觉。幻觉：虚幻的知觉

（2）思维障碍 ：包括形式障碍和内容障碍。 形式障碍：都有“思维”这2个字，比如思维迟缓、思维破裂。

思维迟缓　患者表现言语缓慢、语量减少、语声变低、反应迟缓等，常见于抑郁症。

思维奔逸　联想加快，患者表现话多，速度快，内容十分丰富。缺乏深思而信口开河，多见于躁狂症。有随境转移现象。

思维松弛  又叫思维散漫 ：表现为说话不易理解

思维破裂：表现为完全无法沟通。

内容障碍主要就是妄想。

疑病妄想患者对自身健康非常敏感，只要哪儿出现了不舒服的情况就怀疑得了大病。即使数次到数家医院检查，结果均正常，仍然焦虑和怀疑，极大地影响了正常生活。又称躯体形式障碍。

58、戒断状态 指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群。其机理是由于长期用药后，突然停药引起的适应性的反跳。

药物戒断时间：停药后8～12小时出现。

酒精戒断时间：停酒后6～28小时出现。

震颤谵妄时间：停酒后的48～96小时，具体表现为在意识清晰度改变的情况下，出现手、面、舌的粗大震颤，定向障碍，幻觉和妄想，

遗忘综合征：主要表现为近记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征。

Wernicke脑病：由于长期饮酒导致维生素B1缺乏所致。表现为眼球震颤、眼球不能外展和明显的意识障碍。

59、精神分裂症：多基因遗传

阳性症状：幻觉以言语性幻听为主、妄想表现为被害妄想和关系妄想、思维散漫、思维破裂、情感倒错等

阴性症状：思维贫乏、情感淡漠、意志减退。

精神分裂症分型：

1)单纯型：多以青少年起病，病情进展缓慢，以阴性症状为主，预后差。

2)偏执型：较常见类型，以相对稳定、系统的妄想为主要临床表现，往往伴有幻觉。多中年起病发展缓慢。

Ⅰ型精神分裂症以阳性症状为主，Ⅱ型精神分裂症以阴性症状为主。

治疗：抗精神病药物机制：阻滞边缘系统多巴胺D2受体

第一代：氯丙嗪 主要副作用为锥体外系副作用

第二代：酮或平

一般推荐非典型抗精神药物如利培酮、奥氮平、奎硫平等作为一线药物选用。

近年来，欧美流行CBT（认知行为治疗）

60、双相障碍具有躁狂和抑郁交替发作的临床特征

61、抑郁症的临床表现。9个临床表现。上课反复讲的。刘江老师考试群：362389399.必考的。注意早醒这个症状。大部分是抑郁。

62、抑郁症也会出现幻觉和妄想的症状：如果在有明显抑郁体验的情况下出现虚无妄想，称为Cotard综合征，该综合征在老年抑郁中多见。

63、抑郁症治疗：米西治疗  米是丙咪嗪  西是氟西丁。

丙咪嗪是三环类的抗抑郁药物：不良反应是奎尼丁样作用，严重会导致室颤。故而从150～300mg／d开始使用。

氟西汀是选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(SSRIs)：不良反应主要表现为自主神经功能紊乱、肌震颤、意识障碍等。

64、躁狂的症状：患者自觉精力旺盛，能力强，想多做事，做大事，想有所作为，因而活动明显增多，整日忙碌不停，但多虎头蛇尾，有始无终。有的表现为爱管闲事，爱打抱不平，爱与人开玩笑，爱接近异性声称“全身有使不完的劲”。严重者可出现攻击和破坏行为。

躁狂的治疗是碳酸锂。锂盐治疗剂量与中毒剂量比较接近。会引起各个系统症状，除了呼吸系统。

65、场所恐惧症：患者主要表现为害怕到喧闹拥挤的场所(如火车站、商场、剧院、餐馆)

社交恐惧症：又叫社交焦虑障碍。患者主要表现为对社交场合和人际接触的过分担心、紧张和害怕，害怕别人审视或评价，伴随出现自主神经兴奋症状及回避行为。

66、急性焦虑发作：称为惊恐发作，患者突然出现的强烈的惊恐体验，伴濒死感、窒息感或失控感。

        慢性焦虑发作：称为广泛性焦虑，病人主要表现出与现实处境不相称的过度的持续的痛苦、担忧、焦虑体验。伴有自主神经功能紊乱。

CBT治疗广泛性焦虑障碍具有明确的短期疗效。

67、强迫和强制的区别，强迫是自己强迫自己。而强制是别人强制自己。

强迫症：明明知道不需要或者不合理，还是控制不住自己去想、去做。包括强迫观念和强迫行为。以观念为主。

强迫的药物治疗：氯米帕明（率丙咪嗪）。强迫性障碍最常用的心理治疗是CBT。

68、分离(转换)性障碍

分离症状包括：

①分离性遗忘

②分离性漫游

③分离性木僵

转换性障碍：

①运动障碍：可表现为动作减少、增多和异常运动。

②感觉障碍：表现出躯体感觉缺失、过敏或异常，或特殊感觉障碍。如耳聋、失明或躯体部分或全部浅感觉的丧失等。

③癫痫发作：与真性癫痫不同。并没有瞳孔散大。

特殊表现：情感暴发：表现为哭啼、叫喊、在地上打滚、捶胸顿足。童样痴呆：病人以幼儿自居，把周围人称呼为“叔叔”“阿姨”。

分离性障碍又叫癔症，治疗是暗示治疗。

69、创伤后应激障碍诊断要点：

(1)一般在严重创伤后半年内发病。

(2)主要表现为创伤性体验反复重现（这个叫闪回记忆发作）、持续性回避和警觉性增高的特征。

70、适应障碍：一般在应激性事件后1～3个月内发病，在事件消除后半年内恢复正常。

71、神经性厌食症：有意节制饮食，导致体重明显低于正常标准的一种进食障碍。

神经性贪食是指具有反复发作的不可抗拒的摄食欲望，以及多食或暴食行为，进食后又因担心发胖而采用各种方法以减轻体重。

神经性呕吐又称心因性呕吐。指进食后不久出现自发地或故意地反复呕吐，呕吐不伴有其他不适，呈喷射状，呕吐物为刚进食的食物。

玥老师3150070060