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颅内动脉瘤不规则预示破裂风险

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xiaoxue 发表于 2016-8-24 14:43:07 | 显示全部楼层 |阅读模式
背景与目的
既往的随访研究表明颅内囊状动脉瘤(sIA)的大小及形态反映了动脉瘤管壁的情况,是破裂的危险因素。我们旨在研究具有何种大小和形态的动脉瘤可被定义为易破裂sIA。

方法
在一项基于人群的登记中,我们对一个神经外科中心(1980-2014)破裂的sIA进行了研究。对动脉瘤的大小和形态做了单变量分析,多变量分析中做了logistic回归,利用ROC曲线计算大小和形态的特异性和敏感性。

结果
破裂sIA的平均直径大于未破裂者(中位数,7 vs 4 mm;P<0.000),但破裂时的大小受瘤体的位置及患者既往史的影响。破裂的sIA中,38%的瘤体直径小于7mm,18%的瘤体直径小于4mm。在破裂的、直径<7mm的小sIA中,87%存在不规则的形态。通过多变量分析,研究者发现:与吸烟(OR值:0.7;95%CI:0.6-0.9;敏感性:28%;特异性:57%)和PHASES(人群、高血压、年龄、sIA的大小、早期其它sIA引起的蛛网膜下腔出血及sIA的位置)评分级别(OR值:1.5;95%CI:1.4-1.6)相比,不规则的形态与破裂sIA的关系最为密切(OR值:7.1;95%CI:6.0-8.3),具有较好的敏感性(91%)及特异性(76%)。

结论
对于不同大小的sIA,不规则或多叶的形态与其破裂风险密切相关,且独立于动脉瘤的位置及患者的既往史。即使sIA直径较小,或是发生在PHASES评分较低的非吸烟患者,形态不规则的颅内囊状动脉瘤也应被看作是高破裂风险的病变。

中国医科大学附属第四医院 高红华主任点评
以往的研究结果显示:30岁以上成人中,SAH的年发病率30-40/10万,成人sIA的患病率约为3%,故一般成人sIA的破裂风险预计为至少1%。随着头部影像学的广泛应用,sIA检出率明显提高。鉴于SAH的高死亡率和高发病率,希望通过外科手术或介入手术预防性治疗sIA,以期降低SAH导致的高死亡率和高发病率。但无论外科夹闭手术,还是介入治疗,都存在死亡及致残的风险。在处理sIA前,充分了解动脉瘤的自然史、判断何种动脉瘤存在高破裂风险对于临床决策的选择至关重要。迄今为止,最大规模的国际未破裂动脉瘤研究(ISUIA)证实:动脉瘤的大小和位置是预测其破裂风险的重要因素。2014年,Greving提出基于人群、高血压、年龄、sIA的大小、早期其它sIA引起的蛛网膜下腔出血及sIA位置的PHASES评分,动脉瘤5年的破裂风险随PHASES评分分值的增高而增加。2015年,进一步提出了一种基于实践而非前瞻性队列研究的UIATS评分以决定sIA是否需要接受治疗。本研究针对破裂动脉瘤的大小和形状进行单变量分析和logistic回归分析,并与PHASES评分及吸烟进行比较,提出形态不规则/多叶与动脉瘤破裂的关系最为密切,为临床工作中治疗决策的选择提供了新的思路。形状不规则、高破裂风险动脉瘤的瘤壁结构及瘤体内的流体力学与形状规则、低破裂风险者存在怎样的差异,尚需进一步研究。

--摘自中国卒中学院app   中国最专业的神内移动应用
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