无症状颈动脉狭窄即将进入强化内科治疗时代？

近年来，无症状颈动脉狭窄的RCT研究多集中于内膜剥脱术和支架治疗的比较；令人印象深刻的是“后起之秀”支架介入治疗技术逐年进步，在Crest研究中，这两项技术已经可以比肩。临床医生目前可以在充分循证医学证据的基础上，根据本中心的外科和介入科的实际水平来选择可靠的外科干预手段。但是，从另一个角度看，无论怎么比较这两种治疗手段，都必须共同建立在无创内科治疗疗效不佳的基础上；否则，几乎没有必要做手术治疗的研究。遗憾的是，几十年前内科治疗的数据迄今没有更新。

作为首次提出以治疗“动脉粥样硬化”取代“治疗危险因素”这一理念的学者，Spence等人在这篇综述中详细回顾了现有内科治疗方案，包括戒烟、地中海饮食、有效的血压控制、抗血小板、强化降脂和B族维生素治疗。在这些治疗的干预下，无症状颈动脉狭窄的同侧卒中发生率可以在0.5%以下。作者认为，多数颈动脉狭窄可以通过内科治疗来预防卒中，仅约10%的高危患者才考虑手术治疗，通过TCD微栓子监测或斑块影像（核磁、彩超、PET）进行筛选。

Spence的观点与现有许多神经内科医生的主流观点一致：强化的内科治疗已有长足进展，并且还在不断进步，它逐渐成为无症状颈动脉狭窄治疗方案中的主流手段。对中国人群而言，虽然颈动脉狭窄的发生率很低，但在一级预防层面，积极控制高危因素和改良生活方式仍是必要的。内科治疗的另一好处是：它同时也治疗了潜在的其他部位的粥样硬化，比如冠状动脉粥样硬化，从而达到全面治疗的目的，改善患者整体预后。

期待未来Crest研究中比较内科治疗和外科干预的RCT数据，能验证Spence等人的观点。

解读专家：        中国医学科学院北京协和医院神经科 徐蔚海教授

--摘自中国卒中学院app 中国最专业的神内移动应用