尿酸预防早期缺血性脑卒中的进展

尽管有很多文献报道尿酸和脑卒中危险因素高度相关：高尿酸是高血压的独立预测因子；高尿酸和颈动脉粥样硬化显著相关。但尿酸与卒中预后的相关性一直争议不断，没有定论。

有研究显示，入院时高尿酸是脑卒中不良预后的一个独立预测因子；也有研究结果显示高尿酸是脑卒中预后的保护因子；更有研究显示尿酸和急性缺血性脑卒中早期神经功能改善以及长期结局之间无统计学关联。说明对脑卒中来说尿酸可能是双刃剑，超急性期可能对患者有益，恢复期则有害。

另一方面尽管阿替普酶静脉溶栓治疗可以挽救缺血半暗带的濒死神经元，然而，多数卒中患者仍然残留明显的神经功能障碍。在急性期给予静脉溶栓同时联合脑保护治疗应该是卒中急性治疗的原则之一。西班牙开展的URICO-ICTUS研究就是遵循这样的原则，在阿替谱酶溶栓基础上联合尿酸治疗，探讨其对急性脑梗死的疗效、安全性。

本次研究是自2011年6月1日至2013年4月30日之间一共入组411例急性缺血性卒中患者。研究结果在2014年Lancet上发表，主要终点为90天改良Rankin量表[mRS]评分。发现与安慰剂组相比，尿酸治疗组有好的趋势但并未达到统计学意义（P=0.099）。而此篇文献也是来自URICO-ICTUS研究，采用更为敏感的早期缺血恶化（EIW）概念对原始资料进行分析，得出尿酸治疗组较安慰剂组显著降低早期缺血恶化发生率的结论。并得出其可能机制为通过作用于侧支循环的分子靶点，起到神经保护作用。这一结果振奋人心，值得我们对超急性尿酸的神经保护作用进行进一步研究。

来自中国卒中学院朱蓓蕾教授精彩点评