紧张型头痛的分类、诊断和治疗

一、紧张型头痛的临床分类：
　　紧张型头痛以前使用的名称有：紧张性头痛、肌收缩性头痛、心理肌源性头痛、应急性头痛、原发性头痛、普通性头痛、特发性头痛和心理性头痛。其分类主要根据发病的具体特点分为发作性和慢性，同时根据有无肌肉因素参与进一步再分类。具体分类见表1。
表1 紧张型头痛分类
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一、发作性紧张型头痛
　　1.伴颅周肌病的发作性紧张型头痛
　　2.无颅周肌病的发作性紧张型头痛
二、慢性紧张型头痛
　　1.伴颅周肌病的慢性紧张型头痛
　　2.无颅周肌病的慢性紧张型头痛
三、不能分类的紧张型头痛
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　　二、 诊断和鉴别诊断
　　成人日常活动中出现的双颞、枕颞、枕后或头部周围的较长时间紧缩和/或胀痛，多应考虑本病。如果双颞、枕下等处肌肉按痛则更有可能。具体的确诊和分类诊断标准，详见表2。

表2 各型紧张型头痛的诊断标准

一、紧张型头痛诊断应有下列三条：
　（一）至少有下列两点表现的头痛：
　1.压迫感或拉紧样头痛，非博动性头痛。
　2.一般不妨碍日常活动的轻度或中度的疼痛（少数患者可能影响活动）。
　3.两侧局限性头痛。
　4.上楼等日常活动不加重头痛。

　（二）无下列两种情况伴发：
　　1.恶心或呕吐
　　2.畏光和畏声响，或只有其中一项

　（三）附合下列之一的情况
　　1.病史、体检及其相应的检查完全排除其他原因的头痛和颜面痛综合征等疾病。
　　2.病史和/或体检和/或其相应的检查提示有其他原因的头痛和颜面痛综合征等疾病，但通过适当的检查被排除 。
　　3.如果头痛和颜面痛综合征中的一个病与紧张型头痛同时存在时，应证实紧张型头痛多次发作确实与该病无相关。

二、发作性紧张型头痛诊断：
　　1.每月少于15天或每年少于180天发生至少10次紧张型头痛。
　　2.每次头痛持续30分钟～7天。

三、慢性紧张型头痛诊断：
　　头痛频繁发生，平均头痛频率6个月内每月至少大于/等于15天，或每年中至少大于180天。

四、伴颅周肌病的紧张型头痛诊断：
　　具有下列中至少一点，就证明有颅周肌病存在
　　1.手压或压力触痛计使颅周肌肉按痛增加。
　　2.休息或生理测试中颅周肌肉的肌电图有异常。

五、无颅周肌病的紧张型头痛的诊断：
　　1.手压或压力触痛计不增加颅周肌肉按痛
　　2.休息或生理测试中颅周肌肉的肌电图无异常

　　本病与偏头痛和丛集性头痛等血管性头痛有明显不同。紧张型头痛较血管性头痛多见，前者不伴有恶心、呕吐，不畏光和畏声，头痛时可照常活动，不必睡眠休息。

　　然而本病的确诊必须排除其它原因造成的各种头痛和颜面痛综合征中的疾病。其中又必须与各种重大器质性疾病鉴别如鼻咽癌、颅骨肿瘤、青光眼、眶内肿瘤、乳突炎、蝶窦炎、垂体瘤、高血压、颞颌关节病、腮腺疾病等。

　　三、治疗：
　　紧张型头痛尽管不会严重影响日常生活和工作，但也带来许多痛苦。必须通过药物、体疗、理疗、心理等综合治疗。

　　（一)在急性发作时治疗
　　1.可选择止痛药物。布洛芬（Ibuprofen）200mg/片，每日3次，每次1片。其缓释片为芬必得300mg/片，每日2次。消炎痛25mg，每日2次，每次1片。酮洛芬50mg/片，每日3次每次1片，萘普生（Naproxen）200mg，每日3次，以饭后服用为宜。在某些病员中可加用咖啡因或抗焦虑、紧张的药物以增强其止痛效果。

　　2. 紧张型头痛时，尤其有颅周肌肉按痛明显的患者用肌松剂有效。口服肌松剂的种类很多，详见表3。
表3 口服肌松剂的分类和用法

中枢性肌肉松弛剂
（1）美芬新成分类似物
　　　*氯美扎酮（Chlormezanone，Fenarol）200mg Tid
　　　*氯唑沙宗（chlorzoxzxone） 200mg Tid
　　　*苯丙氨酯（phenprobamate 强筋松）200mg Tid
　　　*托哌酮（Tolperisone脑脉宁） 50mg Tid
　　　*乙哌立松（Eperospme Myonal 妙纳）50mg Bid～Tid

（2）GABA样化合物
　　　巴氯芬（Baclofen） 5mg Bid～Tid
　　　安定（Diazepam）2.5～5mg Bid～Tid

（3）替扎尼定（Tizamidine松得乐）2～4mg Tid
　　　直接作用肌肉松弛剂
　　　丹曲林（Dantrolene）25mg/d，每周加25mg 7周后100mg Tid


　　肌松剂用于治疗紧张型头痛疗效各家报道不一。本文举妙纳治疗紧张型头痛的疗效为例，详见表4。

　　从表4中可看出妙纳对治疗紧张型头痛中，可使患者有不同程度的缓解。

　　妙纳的不良反应不大。Satoshi Yasuda等（1991）报道133例用妙纳治疗的患者中，3％有腹泻、直立性低血压、头晕、皮疹，停药后可消失。Nishikawa等（1985）报道的不良反应为4.9％，其中1.9％（2例）乏力、0.9（1例）恶心、1例血清LDH升高、1例头晕，停药后好转。
　　
　　也有少数作者，如Schoenen等（1999）认为肌肉松弛剂治疗紧张型头痛，疗效难定，尚待进一步研究。

　 （二）预防治疗
　 在慢性紧张型头痛患者可选用三环抗忧郁药或其它5羟色胺再吸收抑制剂等抗忧郁剂治疗，以减少疼痛的发作。Schoenen等（1997）综合报道抗抑郁药治疗紧张型头痛的疗效阿米替林约为10～46％，马普替林约为32％，多虑平为15％，米安色林（Mianserin）为5％。