微创脊柱外科技术的应用

 

    显微技术是微创外科治疗的重要手段之一。神经外科在脊柱手术中常规使用显微镜，应用显微技术，也就是在手术显微镜下放大手术野进行的手术操作技术。脊柱显微外科技术开展最早应属Caspar（1997）、Yasargil（1997）和Williams（1998）。显微外科手术以最小的医源损伤实施最有效的手术变为现实。在脊柱外科领域显微技术的应用不存在其真正意义上的缺点。

    

1颈椎病的微创治疗----颈前路、后路显微外科技术

    尽管我们都知道很多脊柱手术并不一定要有显微器械辅助或仅仅只用放大镜或头灯就可以了，但手术显微镜的地位是不可替代的，其具有放大、照明、聚焦、调节、摄像、示教等绝对优势。由于神经外科医生往往经过严格的显微镜下的训练，神经外科脊柱脊髓专业组在经前路显微镜下椎间盘切除及植骨融合术的技术或颈椎后路神经孔扩大术取得满意疗效。

 

2 腰椎间盘突出显微外科治疗

      运用显微外科技术治疗腰椎间盘突出症应归功于Yasargil、Williams、Wilson和Caspar，通过3543例患者11份临床研究报告分析，临床成功率高达76～100%。大多数患者和医生对微创椎间盘切除术比较认可。然而，对于腰椎间盘突出症的治疗，在外科医生相互之间，手术的微创程度差异很大。最常用的现代微创技术之一是显微腰椎间盘切除术或者小切口腰椎间盘切除术。显微腰椎间盘切除术具有几种优势。较小的手术切口可以通过特殊专用小拉钩或者管状拉钩牵开肌肉来实现。为了损伤更小，沿着肌肉劈开或牵开肌肉。如今较小切口已经用于大多数显微椎间盘切除术。标准腰椎板切除术和椎间盘切除术在微创技术方面的改进包括较小的切口，较小的拉钩，显微外科技术(神经根的微创操作，纤维环的钝性开槽，游离碎片的取出，或者通过纤维环的缺损区取出碎片)。显微外科技术摘除椎间盘突出，没有任何引起解剖、技术、理论等问题。

 

3. 腰椎管狭窄的微创治疗

   目前治疗椎管狭窄症的手术大概分为三类：即单纯减压术、减压+融合术、微创手术。传统上对于椎管狭窄的手术方式是单纯减压术和减压+融合术，椎板切除减压及神经根减压是治疗腰椎管狭窄的标准术式。即通过切除椎板、关节突、韧带等结构，来扩大椎管容积、解除神经压迫。当椎管狭窄合并一些特殊情况时，采用单纯减压术难以获得持久的疗效，应在减压术的同时进行融合。由于腰椎融合术多需要使用脊柱内固定，故融合术的医疗费用明显高于单纯的减压手术，术后患者恢复时间长，并发症多。显微技术使手术在显微镜下进行，使用高速麽钻将患者部分半椎板磨除，但不伤及小关节和棘突，并从不同角度将椎管内增厚的黄韧带咬除，并将患侧的侧隐窝扩大，椎管内减压充分。手术特点：只磨开一侧的部分半椎板，保留了棘突和小关节，故手术的创伤极小，绝大多数老年患者均可耐受，对于脊柱的稳定性几乎没有影响。手术应用显微镜，故视野良好，更好的保护神经根，减少并发症。患者手术后第二天可下地活动，住院时间大大减少，手术相关费用也显著降低。

 

4. 胸椎显微外科技术

       环枢椎脱位引起的枕大孔区脊髓及延髓压迫，最理想的治疗方法应该是通过复位进行减压。但是BI合并的AAD不同于外伤、炎症等引起的AAD，是由于先天发育引起，通过颅骨牵引，即使麻醉后往往许多病人也不能复位，因此需要经口腔入路切除齿状突直接减压或齿状突周围韧带松解后，颅骨牵引复位减压，然后再行后路固定，即采用前路减压及后路固定的联合入路治疗。经口腔入路1917年Kanavel最先描述应用。自此之后，手术显微镜的应用给术者带来宽阔野视和精细操作技术，极大地减少了围手术期的并发症，使远期效果更为满意，如今此项技术已被国内外脊柱外科学者广泛应用。  

 

本文章将在于2009年3月28日-29日在北京举行的第四届颈椎疾病专题研讨会上进行交流，会上还将进行多场颈椎疾病的诊断与治疗最新技术的讲座.有关详细内容请登录网站www.chinaini.org.