2011执业医师辅导资料

骨折的临床表现及影像学检查
重点：
1.骨折全身表现、局部表现、影像学检查
2.骨折的早期并发症、晚期并发症
3.骨折急救及急救固定的目的、骨折的治疗、常用的复位及固定方法、复位标准、开放性骨折的治疗
4.骨折的愈合过程、影响骨折愈合的因素

  

不完全骨折和完全骨折
不完全骨折        裂缝骨折；青枝骨折
完全骨折        横形骨折；斜形骨折；螺旋形骨折；粉碎性骨折；嵌插骨折；压缩性骨折；凹陷性骨折；骨骺分离
稳定性骨折和不稳定性骨折
稳定性骨折        裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等
不稳定性骨折        斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等

一.临床表现


全身表现和局部表现
全身表现        休克；发热（一般不超过38℃）
局部表现        畸形（缩短、成角或旋转畸形）；异常活动；骨擦音或骨擦感
（1）全身表现：类似创伤的表现，疼痛、紧张、出血引起―神经内分泌活化－儿茶酚胺增多―心率快、血压高、面色苍白、严重休克。吸收热－不超过38℃。多见于多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊柱骨折、严重的开放性骨折常因广泛软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛、并发内脏损伤引起休克
考点
（2）局部表现：
1）专有体征：畸形、反常活动（假关节）骨擦音（感）。
2）疼痛和压痛
3）肿胀和淤癍
4）功能障碍
（3）X线检查明确骨折，区分骨折类型及移位情况，一般应拍正侧位片，需包括邻近一个关节，骨盆及脊柱需结合CT和MRI。

骨折的并发症
早期并发症和晚期并发症
并发症        描述
早期并发症        休克；脂肪栓塞综合征；重要内脏器官损伤（肝、脾破裂；肺损伤；膀胱和尿道损伤；直肠损伤）；重要周围组织损伤（血管；周围神经；脊髓）；骨筋膜室综合征（濒临缺血性肌挛缩；缺血性肌挛缩；坏疽）
晚期并发症        坠积性肺炎；压疮；下肢深静脉血栓形成；损伤性骨化；创伤性关节炎；关节僵硬；急性骨萎缩；缺血性骨坏死；缺血性肌挛缩
骨折早期并发症
1.休克：多发骨折、严重创伤大出血。
2.脂肪栓塞：骨折处血肿压力大、骨髓破坏。
3.内脏损伤：肋骨骨折—肺；骨盆骨折—尿道；下胸壁外伤—肝、脾破裂。
4.重要组织损伤：重要动脉损伤：伸直型肱骨髁上骨折—肱动脉；股骨髁上骨折—腘动脉。
脊髓损伤：颈、胸腰段损伤—脊髓—截瘫。本文来自于华宇医学网
周围神经损伤：肱骨骨折—桡神经；腓骨小头骨折—腓总神经。
5.骨筋膜室综合征：常由血肿、组织水肿，包扎过紧、局部压迫。

晚期并发症
1.坠积性肺炎：后叶为主—卧床并发症。
2.压疮：卧床并发症。
3.下肢深静脉血栓形成。
4.感染
5.损伤性骨化：肘关节多见关节。
6.创伤性关节炎：关节内骨折－复位不满意。
7.关节僵硬：常期固定所至。原因：
1）血液淋巴回流不畅－浆液渗出－纤维粘连。
2）关节囊、韧带、肌肉挛缩。
3）关节内出血－机化粘连。
8.急性骨萎缩：疼痛和血管舒缩紊乱，好发于手足骨折
9.缺血性骨坏死－股骨颈、腕舟骨。
10.缺血性肌挛缩－爪形手、爪形足