食道癌 诊断治疗

诊  断

（1）食管功能的检查：



（2）影象学诊断：
    1）X线钡餐检查：是诊断食管及贲门部肿瘤的重要手段之一，可为研究早期食管癌提供可靠资料，结合细胞学和食管内镜检查，可以提高食管癌诊断的准确性。食管癌X线钡餐检查不但要确定病灶部位、长度及梗阻程度，还需判断食管病灶有无外侵及外侵范围。
    2）CT检查：CT扫描可以清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系，但难以发现早期食管癌。将CT与X线检查相结合，有助于食管癌的诊断和分期水平的提高。



（3）食管脱落细胞学检查：食管脱落细胞学检查方法简便，操作方便、安全，病人痛苦小，准确率在90%以上，是食管癌大规模普查的重要方法。但对食管癌有出血及出血倾向者，或伴有食管静脉曲张者应禁忌作食管拉网细胞学检查；对食管癌X片上见食管有深溃疡或合并高血压、心脏病及晚期妊娠者，应慎行食管拉网脱落细胞检查；对全身状况差，过于衰弱的患者应先改善患者一般状况后再作检查；合并上呼吸道及上消化道急性炎症者，应先控制感染再行检查。结合X线钡餐检查可作为食管癌的诊断依据，使大多数患者免受食管镜检查痛苦。但食管狭窄有梗阻时，不能使用此法，应进行食管镜检查。



（4）食管镜检查：纤维食管镜已经广泛用于食管癌的诊断。食管镜检查可以直接观察肿瘤大小、形态和部位，为临床医生提供治疗的依据，同时也可在病变部位作活检或镜刷检查。食管镜检查与脱落细胞学检查相结合，是食管癌理想的诊断方法。



（5）鉴别诊断：食管癌的鉴别诊断除病史、症状和体征外，在很大程度上有赖于X线和内镜检查，而最后诊断需经组织病理学诊断证实。食管癌需与食管良性及其他恶性肿瘤作鉴别
 


 

治  疗

（1）外科治疗：近代医学对外科食管癌手术治疗的研究已有100多年的历史，建立了食管癌经胸切除和一期重建消化道的现代治疗原则。目前一期食管癌手术治疗的5年生存率达90%。随着食管癌基础研究的进一步深入、早期诊断技术的改进、手术方法的革新和以手术为主的综合治疗的完善，食管癌的治疗效果将日益提高。
    手术方式主要有：1）手术探查，明确肿瘤的部位、范围、外侵程度和转移情况；2）明确切除范围；3）食管的重建等。
    手术并发症：1）肺部并发症，以肺炎、肺不张和肺功能不全者最常见；2）吻合口瘘；3）脓胸；4）乳糜胸、吻合口狭窄、胃扭转、膈疝、喉返神经损伤等较少见。



（2）放射治疗：放射治疗损伤小，受食管周围重要脏器和组织的限制较少，适用范围比手术广，是治疗食管癌的重要手段之一。主要包括根治性和姑息性两类，照射方法包括外放射、术前放射和术后放射。早期食管癌一般都可能治愈。
 
    放射方式主要有：1）光子刀，副作用小，效果理想；2）普通外放射；3）食管腔内近距离后装放
    放射反应和并发症：最常见的反应和并发症是放射性食管炎、气管炎、食管穿孔、食管-气管瘘和出血。



（3）化学治疗：化疗不仅用于治疗晚期食管癌，而且用于与手术及放疗的综合治疗。
     一般在三种情况下使用化疗：1）对于进展性食管癌的姑息治疗，益处有限；2）术前治疗，单独或与放疗联合应用以缩小原发肿瘤，改善切除率；3）与放疗联合应用作为食管癌主要疗法，合并使用手术治疗或非手术治疗。
     主要方式：1）单一药物化疗，80年代后主要应用药物为顺氯氨铂（DDP）；2）联合化疗，多数使用药物为博来霉素（BLM）和顺氯氨铂（DDP），联合化疗不仅用于治疗晚期食管癌，也用于和手术或放疗的综合治疗。



（4）综合治疗：综合治疗的目的在于将手术和放射的优点结合起来，以达到提高手术切除率，减少局部和手术中的种植和播散，从而提高生存率。
    1）术前放疗：主要适用于肿瘤已有外侵，临床判断单纯手术切除有困难，但肿瘤部分退缩后可望切除的食管癌。
    2）术后放疗：对姑息性切除后肿瘤有残留、术后病理报告食管切段癌浸润、手术切缘过于狭窄、肿瘤基本切除但临床估计可能有亚临床病灶残留者，应进行术后放疗。
    3）放射（光子刀）、化疗综合治疗：某些化疗药物可以增强放射的敏感而作为一种增敏剂使用，可以提高疗效，但还需进一步研究。
 
 
 

食 管 癌
 

一、简 介
  食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，全国每年有近15万人死于本病，严重地威胁人们的健康和生命。食管癌发病有明显的地区差异，我国的华北地区为高发区，广东的粤东地区尤以潮汕地区为高发区，其余地区的发病率相对较低。
  食管癌治疗的主要手段是手术治疗，放射治疗有时也可根治，单纯化疗效果虽不理想，但常常需用化疗作辅助治疗。因此，临床上常是手术、放疗和化疗的综合使用，称为综合治疗。食管癌治疗效果的好坏，关键在于肿瘤是否早期。肿瘤越早期，其治疗效果越好。



二、食管的位置
  食管起自第六颈椎平面，在环状软骨平面与咽部相续下行通过上纵隔及后纵隔，至第10-11胸椎平面穿过膈的食管裂孔进入腹腔，约平第11胸椎终于贲门。



三、食管癌的病因是什么？
  食管癌的具体病因尚不明确。但经研究表明，与食物中含高的亚硝胺化合物（为腌制食品）有关。另外，本病尚可能与不良的生活习惯如速食、粗食、过热饮食、酗酒造成的食管长期损伤有关。



四、食管癌有哪些症状表现？
  食管癌在早期往往是无明显症状的，偶有表现为胸骨后隐痛不适者。随着肿瘤增大，患者会出现进食时吞咽不适或异物感。常表现为进食速度减慢并常需汤水送饭。数月后因肿瘤进一步增大并阻塞食管腔，患者只能进食流质，当肿瘤完全阻塞管腔时，病人表现为“滴水难通”。从症状出现至完全梗阻一般约一年时间。因此，有可疑症状时应尽早到医院检查。



五、如何诊断食管癌？
  1.X线吞钡检查                                  
    此为最基本的常规检查。此法检查简单、无痛苦、符合率高。
  2.食管内窥镜检查
    内窥镜直接放入食管腔内，定位能清楚地窥察食管的情况并可将病变照像、活检等，此为确诊食管的最权威的检查。
 3.食管的CT扫描
   本法可进一步了解食管癌的外侵情况，对治疗决策有很大帮助，对食管癌放疗、化疗的效果评价有很大价值。



六、外科手术前要如何配合？
  术前需进行一系列的检查（如心电图、B超、肺功能等）检查结果出来后医生认为可以耐受手术才决定为患者手术，并征得患者及家属的同意签字，患者除了要有战胜肿瘤的信心外，好些方面尚需主动配合。
   1. 加强营养。能进食的尽量进食高蛋白，含维生素丰富的食物，不能进食的医生会通过肠外营养（即给患者在静脉内输入氨基酸、葡萄糖、脂肪、维生素、矿物质、水）来改善营养状况，使患者有较好的体质接受手术。
   2.戒烟、戒酒。戒烟可减少肺部的合并症，戒酒可减少心血管等方面的合并症。
   3.床上大小便的练习，因为手术后身上管道较多，相当一段时间需在床上进行大小便。
   4.肺病功能锻炼的方法：
      a.肺功能扩充器的训练
        ① 病人取坐位、半卧位，口含连接肺功能扩充器的喉嘴，作最大吸气，动作缓慢均匀，然后由鼻缓缓呼出。
       ② 每天早晚连续做20至30次，视病情适当增减次数或稍停片刻。
       ③ 术前每天坚持，手术当天暂停，术后再继续进行，次数量力而行。
       ④ 康复出院后，可继续坚持训练，作一项保健运动。
      b.深呼吸训练
        ① 病人取坐位、半卧位，全身放松，眼睛微闭，深深呼气、然后慢慢呼出。
       ② 每天早、中、晚连续做30至50次。
       ③ 手术后第一天可行此运动，可增加肺通气量。
     c.有效咳嗽的方法
        ① 病人取坐位或半卧位，肩放松、上身前倾。
       ② 深呼吸后，用胸腹的力作最大咳嗽，咳嗽的声音从胸部震动而出。
        ③ 术前每天练习三次，每次连续20至30下。
        ④ 术后有效咳嗽是不会影响伤口愈合的，为减轻咳时牵拉伤口引起的疼痛，可用手或枕头按压伤口。
        ⑤一般回病房清醒后即可咳痰，越早越好，如果非常疲劳，那第二天早上上定要坐起来咳嗽排痰。
   5.术前一天需作皮试、备皮、配血等准备工作，自已也需做好个人卫生准备（洗头、洗澡等），晚上要放松，以保证睡眠质量。
  6.手术当天早上护士会为你插胃管尿管
    这是手术前不能缺少的准备工作。然而置管会有一定的不适，这就要求很好地配合，越不配合，置管越困难，你会越觉不适甚至痛苦。



七、手术后如何配合
    手术，无疑是痛苦的。术后不仅要患者对各种治疗配合，更需要的是理解和了解。
   1.不能自拔鼻胃管
    手术切除食管癌后，将胃和食管断端吻合为病人的进食通道。其吻合口（俗称接口）能否愈合好，常为手术成功与否的关键。要让接口愈合好，必需将胃液抽空，这样就必需禁食并停留胃管5-7天。若过早拔胃管，有可能因胃液过多，胃膨胀造成接口破裂，导致手术失败。因此，患者必需遵照医生的安排，不能自拔胃管。
  2.不能自拉、自拔胸腔引流管
    食管手术是大手术，术后的“余血”通过胸腔引流管将其引出，以保证伤口愈合和肺膨胀良好。然而，留置胸腔引流管给病人的确造成一定痛苦。（医生会通过各种方法尽量减轻这些痛苦）。但是，不管在任何情况下，都不能自已牵拉或拉脱胸腔引流管。因为不适当的牵拉或拉出引流管，有可能造成气胸，若不及时发现及处理，可造成生命危险。
  3.主动咳嗽
    手术后病人普遍痰多，加上疼痛不肯用力咳嗽，这样容易导致肺炎。因此，手术后必须主动配合医护人员，忍痛、用力将痰咳出，当用力咳痰时虽感加重痛苦，但当痰咳出后，会顿觉呼吸平顺，轻松舒服。



八、术后完全胃肠外营养
  完全胃肠外营养（简称为静脉营养），是指完全从静脉供应病人所需的全部营养要素，包括丰富的热量，必需氨基酸和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素，使病人在不能进食的状况下仍然可以维持良好的营养状况，增加体重，愈合创伤。



九、术后饮食应注意什么？
  术后刚开始进食时，医生会嘱咐先试饮开水，若无特殊，可食流质，进食1-2天流质后食半流，其后2周可食烂饭，一月后可普食。进食时不能食过长的纤维和过大的肉片，以免卡住“接口”，造成食物梗阻。如果自觉进食梗阻明显，要及早返医院复查，经作相应处理。



十、食道癌放疗要注意什么 ？
  食道癌放疗比手术相对安全，但根治性稍差。整个放疗期间不容食过粗、过硬的食物。在放疗开始后几天内患者会觉得症状反而加重，这是放射反应，不必担心。一般放疗一周后，症状会逐渐改善。放疗期间，可能有患者觉胸骨后疼痛不适，几乎所有病人均觉口咽干燥、干咳等，这些均属放射反应，应多喝汤水。放射区域的皮肤可能微痒、微红，王码电脑公司软件中心般不必作特殊的处理。但若皮肤明显潮红、起泡、糜烂，则及时请医生处理。放射区域不宜晒太阳，不能洗肥皂、不能擦红汞、碘酒、不能贴胶布、不要穿过粗、过硬的内衣。



十一、食道癌化疗应注意什么？
  食管癌化疗与其它肿瘤的化疗王码电脑公司软件中心样，具体可参考化疗部分的资料。总的来说,医师会根据患者全身状况制定化疗方案。每次化疗前均会作血象等有关检查。关于化疗后呕吐，目前已有较好的药物控制呕吐；关于厌食，则可进食较清淡的食物；至于脱发，则可用假发取代。应该明白的是，化疗的消化道副作用将会在短期内缓解，化疗所致的脱发也会在停止化疗后重新长出新的头发。



十二、术后肠内营养
  术后早期肠内营养是指术后早期通过胃肠道供应病人机体所需的全部营养素，包括充足的热能、适量而全面的蛋白质、脂肪、碳水化合手、维生素、电解质及微量元素，使病人在不能经口进食的状况下仍然可以维持病人机体良好的营养状况与机体免疫状况，促进伤口的愈合，它与全肠外营养相比，具有更好地维护病人机体的生理和免疫功能，价格低廉等特点。


 

食道癌的确切病因不明。显然，环境和某些致癌物质是重要的致病因素。

　　一、亚硝胺类化合物和真菌毒素 现已知有近30种亚硝胺能诱发动物肿瘤。国内也已成功地应用甲苄亚硝胺、肌胺酸乙酯亚硝胺、甲戊、亚硝胺和二乙基亚胡胺等诱发大鼠的食道癌。我国调查发现，在高发区的粮食和饮水中，硝酸盐、亚硝酸盐和二级胺含量显著增高，且和地食道癌和食道上皮重度增生的患病率呈正相关这些物质在胃内易合成致癌物质亚硝胺。

　　二、食道损伤、食道疾病以及食物的刺激作用　食道损伤及某些食道疾病可以促发食道癌。在腐蚀性食道灼伤和狭窄、食道贲门失弛缓症、食道憩室或反流性食道炎患者中，食道癌的发病率较一般人群为高。据推测乃是由于食道内滞留而致长期的慢性炎症、溃疡，或慢性刺激，进而食道上皮增生，最后导致癌变。流行病学调查发现，食道癌高发地区的居民有进食很烫的饮食、饮烈酒、吃大量胡椒、咀嚼槟榔或烟丝的习惯，这些食道粘膜的慢性理化刺激，均可引起局部上皮细胞增生。动物实验证明，弥漫性或局灶性上皮增生可能是食道癌的癌前期病变。

　　三、营养不良和微量元素缺乏 摄入动物蛋白不足和维生素A、B2、C缺乏，是食道癌高区居民饮食的共同特点。但大多营养不良的高发地区，食道癌并不高发，故这不可能是一个主导因素。

　　四、遗传因素 食道癌的发病常表现家庭性聚集现象。在我国山西、山东、河南等省的调查发现，有阳性家族史者约占1/4～1/2。在高发区内有阳性家族史的比例高，其中父系最高，母系次之。

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食道癌早期由于病变表浅可以无症状，或偶尔出现神经刺激症状，常为一过性。随病变进展症状出现的频率增加，其表现为吞咽哽噎感、吞咽疼痛、胸骨后闷胀不适、食管内异物感、上腹部疼痛、咽喉部紧缩感，初期症状轻微，易被忽视。

　　随着病变的进展，食管管腔出现狭窄，症状亦会随之加重，其主要表现为：

1. 进行性加重的咽下困难：开始偶发进硬食时出现，后逐渐频繁，要小口慢咽或要用水送，晚期仅能进半流质、流质，严重并滴水不入。
2. 疼痛：下咽时胸骨后隐痛、灼痛，剧痛少见，多发生在咽下之后，病初有较明显胸骨后疼痛者占1/5。
3. 呕吐：随病变进展食管会出现不同程度的梗阻，其上方食物潴留，食管明显扩张，因而引起呕吐，呕吐物以粘液和泡沫为主，可混有少量食物。
4. 体重减轻：由于适量的减少可造成体重下降，严重者可呈恶液质。
5. 呕血、便血：以此为首发症状者少见。
6. 穿孔症状：随病变进展，肿瘤可以造成食管穿孔，依穿孔部位大小表现亦不一样，可出现高烧、脉快、胸痛或饮水时呛咳。
7. 其它：如锁骨上淋巴结肿大、声音嘶哑、肝肿大。

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