恳请解答一例AVM的病例！急！

 病人30岁，男性，未婚，年初检查发现AVM。主要病征为去年几次反复头痛，部位在右眼眶至太阳穴部位，感觉隐隐作痛，酒后容易产生人物联想并伴随欣快感，并有过几次大脑中发热放电的感觉（情绪稍感异样、时间较短）。
（1）、MRI诊断情况：平扫横断、矢状T1WI及横断T2WI、冠状水抑制T2WI显示右侧颞叶脑内及脑表面海绵窦旁见迂曲、蜂窝状异常信号影，病灶分散，无边界，T1WI、T2WI及水抑制T2WI均为迂曲的血管流空信号团，部分在额颞脑表面的为粗大的引流静脉，病灶范围约ffice:smarttags" />5.2CM×5.0CM×2.6CM，无占位效应。余脑组织内未见明确异常信号灶，中线结构居中，脑室、脑池形态、大小正常。
    诊断：右侧颞叶动静脉畸形，部分引流静脉往右侧额部引流。
（2）、脑血管造影情况：发现右颞叶AVM大小约3×4×5CM，右侧大脑中动脉，大脑后动脉参与供血，单支静脉引流至上矢状窦。fficeffice" />

（3）、脑电图检查结果正常。除上述征状外无其它异常情况。

    　急需专家解答如下问题，不胜感激！
1、目前检查出的AVM病况严重到什么程度？大脑中、后动脉供血、单支粗大静脉引流，是否出血可能性较小，引起癫痫可能性大些？那种大脑中发热放电的感觉并且情绪发生异样是否癫痫或是前兆（但是脑电图正常）？
2、该例病况是否必须手术治疗？能否采取保守、中医疗法？

3、如需手术，请问选择何种方案为佳？有医生说目前根治AVM的方法是开刀切除，只要找到开颅技术过硬的医院专家，手术过程无意外风险，以后就能过上正常生活。但是也有医生提出分次介入后再伽马刀甚至开颅。
4、如果栓塞可否只栓塞部分，减少出血的可能性，栓塞后感觉良好即停止手术？
5、请问单纯栓塞、栓塞＋伽马刀后畸形血管团仍然留在脑中，日后会否出现异常情况（比如随着年老、血管硬化、栓塞材料会否回流心脏）？不知介入手术的“栓塞”与引起脑出血的“脑血栓”有什么区别呢？
6、开颅有什么后遗症？病人开颅后与正常人有什么不同之处？医生说开颅切除后血管功能将得到改善，请问是否因为畸形血管团区域重新生出新的血管发生作用？

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这么复杂啊！

根据多方了解情况，这个病例应该分两面看：1、目前尚未严重发病，血管畸形团部位在亚功能区，开颅手术难度不算特别大；2、血管畸形团体积比较大，必须多次栓塞，具体次数及后续伽马刀目前不能确定。

由于对栓塞、开颅的了解情况不是太多，包括栓塞的后续治疗（咨询过几位医生专家均说栓塞到最后再决定）、开颅的术中及术后风险（特别是术后对病人的长期影响）；加上栓塞、伽马刀手术每次手续费均要几万元、后续情况不能确定。因此目前对于选择治疗方案感到特别迷茫。

恳请各位专家慷慨解答、病友提供相关信息，不胜感激！！！

引用：

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原文由 philiphili 发表于 2005-9-1 14:33:26 :

 病人30岁，男性，未婚，年初检查发现AVM。主要病征为去年几次反复头痛，部位在右眼眶至太阳穴部位，感觉隐隐作痛，酒后容易产生人物联想并伴随欣快感，并有过几次大脑中发热放电的感觉（情绪稍感异样、时间较短）。
（1）、MRI诊断情况：平扫横断、矢状T1WI及横断T2WI、冠状水抑制T2WI显示右侧颞叶脑内及脑表面海绵窦旁见迂曲、蜂窝状异常信号影，病灶分散，无边界，T1WI、T2WI及水抑制T2WI均为迂曲的血管流空信号团，部分在额颞脑表面的为粗大的引流静脉，病灶范围约ffice:smarttags" />5.2CM×5.0CM×2.6CM，无占位效应。余脑组织内未见明确异常信号灶，中线结构居中，脑室、脑池形态、大小正常。
    诊断：右侧颞叶动静脉畸形，部分引流静脉往右侧额部引流。
（2）、脑血管造影情况：发现右颞叶AVM大小约3×4×5CM，右侧大脑中动脉，大脑后动脉参与供血，单支静脉引流至上矢状窦。fficeffice" />

（3）、脑电图检查结果正常。除上述征状外无其它异常情况。

    　急需专家解答如下问题，不胜感激！
1、目前检查出的AVM病况严重到什么程度？大脑中、后动脉供血、单支粗大静脉引流，是否出血可能性较小，引起癫痫可能性大些？那种大脑中发热放电的感觉并且情绪发生异样是否癫痫或是前兆（但是脑电图正常）？AVM一旦出血,后果应是较为严重.现在也可能引起了"盗血现象"
2、该例病况是否必须手术治疗？能否采取保守、中医疗法？一般手术治疗.保守中医无效.

3、如需手术，请问选择何种方案为佳？有医生说目前根治AVM的方法是开刀切除，只要找到开颅技术过硬的医院专家，手术过程无意外风险，以后就能过上正常生活。但是也有医生提出分次介入后再伽马刀甚至开颅。
4、如果栓塞可否只栓塞部分，减少出血的可能性，栓塞后感觉良好即停止手术？栓塞作为术前的治疗主要是为减少术中出血.
5、请问单纯栓塞、栓塞＋伽马刀后畸形血管团仍然留在脑中，日后会否出现异常情况（比如随着年老、血管硬化、栓塞材料会否回流心脏）？不知介入手术的“栓塞”与引起脑出血的“脑血栓”有什么区别呢？前者是栓病理的血管,后者是堵了正常的血管.
6、开颅有什么后遗症？病人开颅后与正常人有什么不同之处？医生说开颅切除后血管功能将得到改善，请问是否因为畸形血管团区域重新生出新的血管发生作用？好外是切除病灶,避免出血,改善症状,

 

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引用：

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原文由 philiphili 发表于 2005-9-2 10:05:51 :

根据多方了解情况，这个病例应该分两面看：1、目前尚未严重发病，血管畸形团部位在亚功能区，开颅手术难度不算特别大；2、血管畸形团体积比较大，必须多次栓塞，具体次数及后续伽马刀目前不能确定。

由于对栓塞、开颅的了解情况不是太多，包括栓塞的后续治疗（咨询过几位医生专家均说栓塞到最后再决定）、开颅的术中及术后风险（特别是术后对病人的长期影响）；加上栓塞、伽马刀手术每次手续费均要几万元、后续情况不能确定。因此目前对于选择治疗方案感到特别迷茫。

恳请各位专家慷慨解答、病友提供相关信息，不胜感激！！！

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医师的经验可能比纸上谈兵更重要.建议听从医师的建议而不是自己作决定.

谢谢你，iami！

其实综合各家医院专家的意见后，发觉陷入了一个怪圈当中：开颅手术学派、栓塞介入学派的争鸣。他们分别对于开颅、栓塞均有较充足的理由，如既然畸形团部位不是重要功能区、手术难度不大，就要直接切除，免除后患；由于开颅手术风险较大，为了相对保守地治疗，适当延长时间、分摊风险，则选择栓塞。

正因为公说公有理，婆说婆有理，站在患者作为不是完全知情人的角度来思考，反而不能决定选择哪个方案。以上问题，是多次思考后提出的，有些甚至是医学角度比较简单的问题，希望能明示！谢谢！