临床医学实验大揭秘——脊椎植骨术中人工骨对软组织的反应实验

　　背景：脊椎后路植骨融合是常见的脊椎术式，人工骨可以很好地辅助植骨融合，但是由于软组织可能对人工骨存在一定的反应，人工骨目前很少应用于脊椎后路植骨中。

　　目的：拟通过兔的脊椎后路植骨实验，探讨如何降低脊椎手术中软组织对人工骨反应。

　　方法：36只成年公兔随机分为可吸收止血纱布组和对照组，于L2-3去皮质的椎板表面上，植入β-磷酸三钙人工骨，以可吸收止血纱布隔离背侧软组织为可吸收止血纱布组，无隔离物为对照组。检测植骨后不同时间点，兔血液中的C-反应蛋白表达，记录植骨后1周和12周皮肤愈合和皮下组织愈合情况以及局部炎症反应，CT检查记录植骨后不同时间点的人工骨爬行替代情况。

　　结果与结论：1周时，可吸收止血纱布组所有兔的背侧筋膜愈合完整;对照组9只中7只筋膜愈合完整，2只背侧筋膜愈合欠佳。12周时，可吸收止血纱布组9只中8只背侧筋膜愈合良好，1只愈合欠佳;对照组9只中6只愈合良好，2只愈合欠佳，1只轻度感染。1周时两组肌肉组织都存在一定充血，部分炎性细胞浸润，可吸收止血纱布组炎性细胞浸润较少，局部充血相对较少。12周时两组肌肉组织都存在一定的肉芽组织增生，可吸收止血纱布组炎性细胞浸润略少，对照组部分动物可见较明显的坏死组织。植骨后即刻，植骨后1周，4周时血液中的C-反应蛋白表达在两组间差异无显著性意义。植骨后12周时，CT检查显示靠近骨面的人工骨吸收明显，靠近软组织的人工骨无明显吸收，人工骨吸收情况在两组间无明显区别。结果提示，人工骨放置应尽量与植骨面多接触，这可促进人工骨尽早吸收，并降低软组织反应。减少人工骨和软组织接触，可以降低软组织对人工骨的反应。可吸收止血纱布的早期生物隔离和组织修复作用能一定程度减少组织对人工骨的反应。