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[求助]该病人考虑诊断什么?治疗方案?

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singlelixiang 发表于 2007-3-15 18:31:00 | 显示全部楼层 |阅读模式

患者女性,53岁,因“双下肢无力四月余”于200736入院,患者四月多以前开始出现双下肢无力,初期表现为行走无力,上下楼困难,后逐渐呈进行性发展加重,二月前完全不能行走。无感觉异常,无大小便障碍,无视力障碍,病程中曾经有过一段背痛史。发病前曾经有过农药接触史,但无农药中毒。否认腹泻、否认特殊药物服用史。既往史无特殊,从事棉纺织工作,否认化工原料接触史。入院后查体:神清语利,脑神经(-)。腹壁反射减弱,双上肢肌张力正常,腱反射正常。左手轮替试验不灵活,右手正常。腰椎无明显后突畸形,腰骶部无红肿,无青紫淤斑,无皮肤破损,腰骶部棘突按压无压痛,左右椎旁按压无神经根放射痛,左髂腰肌肌力2级,右髂腰肌肌力4级,左股四头肌肌力2级,右股四头肌肌力4级,左股三头肌肌力2级,右股三头肌肌力4级,左右小腿三头肌肌力2级,左右胫前肌肌力2级,左右足趾背屈肌肌力2级,双下肢感觉正常,肛门括约肌收缩存在,鞍区感觉正常,左右膝踝放射正常,病理征未引出。肌张力低下,腱反射低下。双侧病理征阴性。浅深感觉均正常。入院后检查:头颅MRI:松果体囊肿,胸椎MRIT11血管瘤可能,胸椎退变。腰椎MRI:腰椎退变。脑脊液检查:压力75mmH2O,常规:正常,生化:蛋白轻度增高(464mg/L)。后复查脑脊液:压力110 mmH2O,常规、生化均正常,找抗酸酐菌、找新型隐球菌、培养药敏均阴性。肌电图检查:左正中神经传导存在明显传导阻滞,右正中神经、左右尺神经最短潜伏期、波幅均正常。右腓总神经传导速度正常,波幅明显降低(1.1/1.1mv),左腓总神经未测出,左右胫神经传导速度不同程度减低,波幅明显减低,感觉神经传导正常。SNAP(-),LANT(-),低高频重复电刺激(-),SEP N20 P40(-)。右胫骨前肌腓内肌传导速度(1.1mv/-)。肌酶谱正常,肿瘤全套检查正常,血糖、糖化血红蛋白正常。入院后予弥可保营养神经、地塞米松10mg静滴qd治疗,无明显疗效。

请问该病人如何诊断,治疗方案如何?

qss189 发表于 2007-3-16 22:20:00 | 显示全部楼层

多发性周围神经炎

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